AV小次郎 肩痛、手麻反复纠缠，究竟是颈椎病还是胸廓出口概括征？

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患者，男，30岁，自愬：手麻、胳背麻，骑车时症状会加剧，而甩搁置之后症状会减轻。原来觉得是颈椎病，但经过医师的防范问诊和体格检验，计划会诊为胸廓出口概括征。

那么当反复出现肩痛、手麻时，到底是颈椎病还是胸廓出口概括征？应该怎样判断？胸廓出口概括征是什么，又该怎样评估和诊治？

一、胸廓出口概括征 VS 颈椎病

从发病年齿来看

在中老年东说念主群中，若出现手麻手痛症状，频频先计划颈椎病的可能性。

若经过检验排斥了颈椎病，则可进一步计划胸廓出口概括征。而在青少年东说念主群中，若出现手麻手痛症状，则可能需要优先计划胸廓出口概括征。

从身体发达来看

若为颈椎病，除了手麻手痛症状外，一般不会有背部压痛感，常见发达为手指麻痹。病情严重时，可能会出现手部无法浅薄捏住东西的情况。

如若胸廓出口概括征，患者背部容易出现压痛感，手部以及上肢容易出现凄惨无力感。

二、什么是胸廓出口概括征

胸廓出口是指从颈椎及纵隔上缘延长至胸小肌外侧缘，由第1肋骨、前哨胸骨上段、后方第1胸椎构成，其内有臂丛、锁骨下动、静脉。

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胸廓出口概括征 (TOS) 是一种导致胸廓出口参加上肢的臂丛神经和锁骨下/腋动脉和静脉血管受压的病症统称。

左证受压的结构可将其分：

动脉胸廓出口概括征

静脉胸廓出口概括征

神经胸廓出口概括征

其中神经胸廓出口概括征较为广大，但较前两者在临床发达上无特异性，会诊费劲且易耻辱。

容易激发胸廓出口概括征的三个区域：

斜角肌三角：前斜角肌、中斜角肌和第一肋围成。

肋锁舛讹：由锁骨下肌和第一肋骨围成。

喙突下舛讹：由胸小肌和肋骨围成。

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三、病因

引起胸廓出口概括征的原因有多种，分先天成分及后天成分两种。

1.先天性成分

先天性的剖解结构十分包括骨性十分及软组织的十分。

常见的骨性十分有：

颈肋

第7颈椎横突过长

锁骨或第1肋骨的上移使肋锁舛讹狭小

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软组织十分：

由于前中斜角肌的肥厚；

斜角肌先天性束带，多在前斜角肌与第 l 肋骨之间酿成束带，压迫血管神经；

斜角肌挛缩，斜角肌舛讹变小；

胸小肌的止点十分以及其他部位先天性的十分纤维束带压迫等。

2.后天性成分

包括在上述剖解部位的肌肉组织增生及萎缩而导致肌肉力量失衡，剖解位置更正，牵拉及压迫血管神经束；

长颈及肩胛带下垂的东说念主群易发生胸廓出口概括征；

创伤在胸廓出口概括征的发生中亦有一定的作用，锁骨及肋骨骨折不仅可平直挫伤锁骨下血管及臂丛神经，何况可因骨折无理愈合、十分的骨痂助长、局部瘢痕组织增生以及肌肉组织挫伤后出血水肿．纤维化，压迫血管神经束；

血管挫伤产生的假性动脉瘤或胸廓出口处发生的肿瘤也可平直压迫臂丛神经；

臂丛神经先天性变异、颈肩部的急性牵拉伤、永久的姿势不良、颈肩部的肌肉失衡、巨乳、痴肥等亦然引起胸廓出口概括征（TOS）弗成冷漠的成分。

四、临床发达

1.常见症状

患者常有凄惨、麻痹、肌力减退、怕冷和肿胀感。凄惨常为钝痛，惟恐为锐痛，严重者须用麻醉药方能缓解。

凄惨沿C8～T1垄断鉴别散，麻痹则分散于尺神经垄断区。前臂内侧皮神经区麻痹是TOS的一个弥留体征。

2.典型体征

①尺侧屈腕肌肌力浅薄 

尺侧屈腕肌由C7垄断，下干受压时，尺侧屈腕肌无挫伤。

②手部考究步履丧失 

臂丛下干的神经纤维参与正中神经内侧束，主要垄断屈腕肌、屈拇肌、大鱼际肌群收用1、2蚓状肌，下干受压，手部考究步履丧失。

3.交感神经的发达

交感神经纤维受压，除上肢有酸痛外，还常有“雷诺征象”，发达为肢体惨白、发绀、怕冷，亦有患者发达为双手多数出汗。

4.静脉及动脉TOS的症状

静脉TOS较动脉常见，发达为肢体远端肿胀、发青、凄惨及千里重感。动脉型TOS主要发达为凄惨、无力及肢体冰冷。

5.TOS肌筋膜炎

5％摆布的TOS患者由于患侧不适，对侧肢体过度使用，常引起肌筋膜炎。肌筋膜炎出现于斜方肌肩胛区和胸部，症状以凄惨和痉挛为主。

五、检验

（一）绝顶检验

1.Roos测试

评估目标：测试是否存在胸廓出口概括征。

环节：

让患者呈坐姿，手臂屈肘呈90°，肩部外展90°，并澈底外旋。

使患者上肢保持在这个位置，然后抓捏、伸展手指三分钟。不雅察患者反映，并贪图他相干嗅觉。

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如果测试驱散是浅薄的，那么就只须前臂肌肉疲倦和稍许的不适感。

如果测试驱散呈阳性，可能会出现以下症状：

手臂位置光显下垂，手掌神色出现惨白。

颈部和肩部凄惨冉冉增多，并沿手臂向下延长。

前臂和手指嗅觉十分。

因为凄惨无法完成测试。

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不错联结Adson 检验进一步评估，进步测试的准确性。

2.Adson 检验

评估目标：这是一项针对胸廓出口概括征的刺激性检验。

环节：

让患者呈站姿或坐姿，患侧手臂外展30°，并略微后伸。

检验者触诊其桡动脉（脉搏的位置），让患者将头部转向同侧，并向后伸展头部。

深吸衔接，然后屏住呼吸。

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如果脉搏光显减少或消亡，则该测试为阳性。阳性检验应与无症状的一侧进行比拟。

3.Eden检验（肋锁挤压检验）

评估目标：检验锁骨与第一肋骨之间的舛讹是否狭小。

环节：

检验者用手将患者的肩膀向下、向后牵拉，使肩部处于伸展位，同期让患者挺胸，相同军姿立正的姿势。在此历程中，检验者不时触诊患者的桡动脉脉搏，保持该姿势约 1 分钟。

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患者出现桡动脉搏动减弱或消亡，或者患者出现手臂、肩部、手指等部位的麻痹、凄惨、无力等症状，或者原有症状加剧，则为 Eden 检验阳性，请示可能存在胸廓出口概括征。注：会诊TOS的绝顶检验需聚首应用，单一检验阳性并不及以确诊。

（二）影像学检验

颈椎 X 线：可稽查颈椎形态，用于发现颈椎横突过长、颈肋等十分情况，颈肋可能压迫神经和血管，激发胸廓出口概括征。

胸部 X 线：能不雅察第一肋骨是否十分，以及锁骨骨折后的愈合情况，因为这些部位的十分可能压迫胸廓出口处的结构。

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图中两东说念主皆是临床证据的胸廓出口概括征的病东说念主。

左图不错发现病东说念主存在第七颈肋及颈七椎体横突过长；

右图则是锁骨骨折后骨痂过度酿成而导致的肋骨锁骨舛讹狭小。

CT 血管造影（CTA）：通过打针造影剂，运用 CT 高分辨率成像，明晰披露胸廓出口处血管形态、走行和压迫情况，能看到血管变窄、诬告等发达。

CT 平扫：不错防范了解胸廓出口周围骨骼结构，对发现骨质增生、骨肿瘤等幽微病变很有匡助，有助于评估其对周围组织的影响。

MRI 平扫：主要用于披露胸廓出口周围软组织结构，像神经、肌肉、筋膜等。不错发现神经是否肿胀、受压变形，为会诊提供依据。

六、诊治

1.保守诊治

物理诊治

包括热敷、推拿、超声波等。热敷不错改善局部血液轮回，缓解肌肉焦虑；推拿八成消弱焦虑的肌肉，如斜角肌等，减轻对神经血管的压迫；超声波诊治则不错促进局部组织的建筑。

姿势教师和更正生涯风气

保持考究的姿势，幸免永劫辰折腰、含胸或手臂永劫辰上举等不良姿势。

举例，在责任时要转换座椅和桌面的高度，使手臂当然下垂，颈部保持中立位。同期，进行肩部和颈部的伸展锻练，增强肌肉的柔韧性，减轻胸廓出口处的压力。

药物诊治

使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，缓解凄惨和炎症。关于存在神经症状的患者，可能会使用神遐想养药物，如甲钴胺，来促进神经的建筑。

2.手术诊治

手术指征

激情文学

当保守诊治无效，且症状严重影响生涯质地，如手部肌肉萎缩、上肢无力导致无法进行日常步履等情况，或者存在血管严重受压等情况时计划手术。

手术形式

常见的手术包括消除压迫神经血管的手术，如切除颈肋（如果存在颈肋的话）、堵截部分焦虑的斜角肌等，以扩大胸廓出口的空间，消除神经血管的压迫。

七、康复诊治

胸廓出口概括征早期经受康复诊治常可获得较好后果。

康复诊治的主要目标是消弱焦虑挛缩的肌肉缓解症状，再通过康复教师改善肩胛胸廓关节的褂讪性而驻扎其复发。

如果出现严重症状还是要寻求专科东说念主士的匡助。

1.斜方肌拉伸

坐位，头部转向右侧，下颌收紧，右手从新顶绕及其部，使手指八成捏住枕骨的基底部。

头部向左肩逼近，右手施加阻力与头部叛逆，使斜方肌上部等长收缩，保管10秒。同理拉伸右侧。闇练2-3组。

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起原：国度体育总局教师局康复中心AV小次郎

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